《鼻腔鹽水沖洗可作為預(yù)防新冠感染手段嗎？》醫(yī)學(xué)健康知識(shí)科普動(dòng)漫視界

5月9日，《中國眼耳鼻喉科雜志》提前在線出版了一則《鼻腔鹽水沖洗預(yù)防新型冠狀病毒感染專家共識(shí)》(以下簡(jiǎn)稱“《專家共識(shí)》”)。該文章認(rèn)為，面對(duì)新冠疫情在世界范圍內(nèi)大流行的嚴(yán)峻局面，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)成為抗擊疫情的重要一環(huán)，除規(guī)范佩戴口罩外，鼻腔鹽水沖洗作為常用的局部鼻腔物理療法，能減少病毒感染并加快炎癥康復(fù)，成本低且副作用小，可作為防治新冠病毒感染的經(jīng)濟(jì)、有效手段。

該共識(shí)由中國鼻病研究協(xié)作組牽頭，召集了來自復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院等27所知名醫(yī)院的中青年鼻科專家。包括同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師余少卿、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師楊玉成等。

從新冠病毒感染鼻腔的病理機(jī)制來看，鼻黏膜纖毛上皮構(gòu)建的免疫屏障，通過黏液-纖毛清除系統(tǒng)，保持著鼻腔的清潔與功能。其中，鼻黏膜上皮的杯狀細(xì)胞和分泌細(xì)胞表達(dá)高水平的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2(ACE2)和跨膜絲氨酸蛋白酶2(TMPRSS2)是病毒感染的關(guān)鍵分子。

但是，人類鼻黏膜上皮易受新冠病毒感染。在傳播到其他器官前，充當(dāng)病毒復(fù)制的存儲(chǔ)庫。鼻黏膜病毒感染主要局限于上皮層，最初并不會(huì)破壞組織結(jié)構(gòu)與鼻黏膜功能;當(dāng)病情進(jìn)一步加重后，會(huì)出現(xiàn)鼻黏膜水腫，纖毛上皮細(xì)胞壞死等病理改變，并產(chǎn)生嗅覺障礙、流涕等上呼吸道癥狀，少數(shù)嚴(yán)重感染者繼而出現(xiàn)肺部或全身的組織炎癥損傷，甚至最終發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克和多器官功能衰竭。

并且，鼻腔中的新冠病毒還能逃避疫苗接種和人類中和抗體治療，因此，保持鼻黏膜生理功能與免疫環(huán)境完整，可以影響病毒感染的預(yù)防與轉(zhuǎn)歸。

在鼻腔鹽水沖洗的治療機(jī)制方面，鼻腔黏膜的黏液-纖毛清除功能取決于纖毛的運(yùn)動(dòng)功能和黏液的流變學(xué)性狀。在進(jìn)行鼻腔鹽水沖洗時(shí)，鹽水可以將鼻腔內(nèi)的塵埃顆粒、變應(yīng)原和空氣污染物等沖洗干凈，提高黏膜纖毛擺動(dòng)功能，減輕黏膜水腫，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)黏膜清理功能。此外，鹽水的存在還有助于增加黏膜黏液層的水化作用，提高纖毛擺動(dòng)頻率，減少局部炎癥介質(zhì)產(chǎn)生。這對(duì)于改善病毒感染所致的黏液-纖毛功能障礙和黏液停滯尤其有用。

在鼻腔鹽水沖洗的方式與療程上，建議取一側(cè)頭低位，兩側(cè)鼻腔交替進(jìn)行。從鼻塞較重的一側(cè)開始，以免引起鼻咽部液壓增高，導(dǎo)致中耳炎。沖洗過程中，要觀察沖洗液中有無血跡、痂皮及膿性分泌物等。沖洗時(shí)囑患者勿用鼻吸氣、講話，以免引起誤吸、嗆咳或中耳感染。沖洗過程中如出現(xiàn)咳嗽、嘔吐、噴嚏等不適現(xiàn)象，應(yīng)立即停止，稍待片刻后再?zèng)_洗。除了使用壓力式裝置進(jìn)行鼻腔沖洗外，也可通過霧化式?jīng)_洗裝置進(jìn)行鼻腔沖洗。

此外，鼻腔鹽水沖洗的時(shí)間與頻次需要根據(jù)使用者的年齡、自理能力以及病情和鼻部分泌物等情況而定。常規(guī)沖洗治療，一般為每日2次，每次5-10 min，持續(xù)時(shí)間沒有限制。長期鼻腔鹽水沖洗對(duì)鼻黏膜的正常免疫屏障功能無不利影響；在每天晨起及入睡前進(jìn)行鼻腔鹽水沖洗還能改善鼻炎的鼻部癥狀和睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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