科普動畫制作《懷孕了 慎用解熱止痛藥》健康知識動畫宣傳片

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止痛藥一般分為三類。第一類為解熱鎮(zhèn)痛藥(非甾體類抗炎藥)，常用的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、雙氯芬酸鈉和撲熱息痛等。這類藥物止痛作用比較弱，沒有成癮性，用于一般常見的疼痛。第二類為中樞性止痛藥，以曲馬多為代表。止痛作用比解熱鎮(zhèn)痛藥強，主要用于中等程度的各種急性疼痛以及手術(shù)后。第三類為麻醉性止痛藥，如嗎啡、杜冷丁等阿片類藥物。這類止痛藥作用強、長期使用易成癮，不能隨便使用。除了這些藥物外，還有一些中藥復(fù)方止痛藥、腸痙攣腹部疼痛使用的山莨菪堿、緩解偏頭痛的麥角胺等。本文說的妊娠期止痛藥物主要為非甾體類抗炎藥(NSAIDs)。

能用非甾體類抗炎藥止痛嗎

NSAIDs在妊娠期應(yīng)用的安全性數(shù)據(jù)尚不完整。美國食品藥品監(jiān)督管理局也告知醫(yī)師和患者，由于現(xiàn)有的相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻十分有限，目前還無法提供使用止痛藥的任何建議。

NSAIDs作為前列腺素合成抑制劑可致凝血功能異常，子宮動脈導(dǎo)管收縮并延長產(chǎn)程，應(yīng)盡量避免使用。若必須使用，則給予最低有效劑量，分娩前8周停藥。既往研究表明，妊娠早期(妊娠開始～妊娠12周)使用NSAIDS會增加新生兒先天性心臟缺陷、低體重新生兒風(fēng)險。而在妊娠后期(從妊娠29周到妊娠結(jié)束)，NSAIDs類藥物可增加胎兒動脈導(dǎo)管產(chǎn)前早閉的風(fēng)險。所以除非經(jīng)過醫(yī)生評估必須使用NSAIDs，否則不建議在孕期的任何階段使用，尤其是孕30周及以上時。若在孕30周后仍需服用這類止痛藥，請一定告訴產(chǎn)檢醫(yī)生，應(yīng)用超聲定期監(jiān)測胎兒的循環(huán)(每周1次～2次)，若出現(xiàn)導(dǎo)管收縮，應(yīng)立即停藥。

止痛藥哪一個最安全

對孕婦來說，對乙酰氨基酚相對安全。對于輕度疼痛，短期使用正常劑量的對乙酰氨基酚(口服或栓劑)對胎兒更安全，可作為首選的止痛藥，但若連續(xù)每天大劑量使用1個月，可能導(dǎo)致母親嚴重貧血和新生兒腎臟疾病。2014年，發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》的一項研究發(fā)現(xiàn)，該藥物可能與后代自閉與多動癥有關(guān)，所以仍應(yīng)該避免長期大劑量使用對乙酰氨基酚。

如果對乙酰氨基酚對疼痛已經(jīng)不起作用，必須服用其他止痛藥物之前向醫(yī)生和藥師進行咨詢，進行評估非常重要。對于偏頭痛，必須使用止痛藥治療時，首選布洛芬，但應(yīng)避免在妊娠早期和孕30周后使用。

吃了止痛藥，孩子還能要嗎

1.受精后兩周內(nèi)(停經(jīng)4周內(nèi))

該時期藥物對胚胎的影響是“全”或“無”。“全”：表現(xiàn)為胚胎早期死亡導(dǎo)致流產(chǎn);“無”：表現(xiàn)為胚胎繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常。所以停經(jīng)4周內(nèi)服藥對孕婦而言，影響不大。當(dāng)然由于部分婦女月經(jīng)周期不準(zhǔn)、提前排卵等，存在末次月經(jīng)推算與實際受孕天數(shù)不符的情況，所以最好到藥物咨詢門診進行評估后，確定是否在“全”或“無”的安全范圍內(nèi)。若在這個范圍內(nèi)，有流產(chǎn)跡象則不建議保胎，順其自然。

2.受精后3周～8周(停經(jīng)5周～10周)

這個時期是胚胎敏感期，神經(jīng)、心臟、肢體等開始發(fā)育，存在風(fēng)險。研究表明，妊娠56天以后，較大劑量使用解熱鎮(zhèn)痛藥，可導(dǎo)致胎兒智力障礙和主動脈導(dǎo)管早期閉合，出現(xiàn)死胎，所以服用解熱鎮(zhèn)痛藥的劑量大小是關(guān)鍵，小劑量微乎其微，則無須過于焦慮，定期做產(chǎn)檢和超聲篩查。

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