麻醉手術(shù)后一定會(huì)惡心嘔吐？有三大危險(xiǎn)因素

麻醉手術(shù)后一定會(huì)惡心嘔吐？有三大危險(xiǎn)因素：

　　在日常麻醉訪視中存在著特別有意思的現(xiàn)象，第一次做手術(shù)的患者通常會(huì)關(guān)心手術(shù)后會(huì)不會(huì)很痛，而做過(guò)手術(shù)的患者通常更關(guān)心術(shù)后會(huì)不會(huì)惡心嘔吐。似乎經(jīng)歷過(guò)的術(shù)后患者都認(rèn)為，這種“翻江倒海、欲罷不能、連綿持續(xù)”的體驗(yàn)比術(shù)后疼痛更讓人難以忍受。

　　這些朋友的感受是準(zhǔn)確的，這種不適有自己的專用名詞“術(shù)后惡心嘔吐Postoperative nausea and vomiting, PONV”。術(shù)后惡心嘔吐是手術(shù)全麻后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅是嘔吐、更多是惡心、干嘔的感覺(jué)。術(shù)后惡心嘔吐不僅僅只是不適的感覺(jué)，還有一定的危害，比如傷口裂開、切口疝形成、誤吸和吸入性肺炎、嚴(yán)重者水、電解質(zhì)平衡紊亂、住院時(shí)間延長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用增加。

　　手術(shù)后就一定會(huì)惡心嘔吐嗎？

　　20~30%的術(shù)后患者會(huì)發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐，部分高?；颊叩陌l(fā)生率可高達(dá)80%，一般發(fā)生在術(shù)后24～48h內(nèi)，少數(shù)可持續(xù)3～5天。導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的原因主要分為患者因素、手術(shù)因素和麻醉因素三類(見(jiàn)下表)，危險(xiǎn)因素越多，越易發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐。

　　導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐的危險(xiǎn)因素

　　既然了解了容易發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐的因素，是否有辦法能減輕甚至防止它發(fā)生呢?當(dāng)然有辦法，麻醉醫(yī)師和護(hù)士們一直在努力改善，減輕不適。

　　首先，在麻醉過(guò)程中采用可降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生的麻醉策略，如減少阿片類藥物使用、采用多模式鎮(zhèn)痛、優(yōu)先使用區(qū)域阻滯、避免使用揮發(fā)性麻醉劑等。

　　其次，如果術(shù)前評(píng)估發(fā)生惡心嘔吐的幾率較高，麻醉醫(yī)師會(huì)在術(shù)中采用多種預(yù)防措施，如使用止吐藥(5-HT3受體拮抗劑、NK1-受體拮抗劑、皮質(zhì)類固醇、氟哌利多等)、中醫(yī)治療方法(穴位刺激內(nèi)關(guān)穴或足三里、耳穴壓豆等)、縮短術(shù)前禁食禁水時(shí)間、術(shù)中充足補(bǔ)液、提高吸氧濃度等。這些措施也可以用于術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的補(bǔ)救。

　　除了以上必須由麻醉醫(yī)師或護(hù)士實(shí)施的一些措施外，還有很多是患者自己就可以做的，比如口含姜片、姜片貼臍、用薄荷或檸檬味的香薰、咀嚼口香糖等。這些方法，可以幫助降低惡心嘔吐的嚴(yán)重程度。

　　手術(shù)后早期，為保證患者的安全，護(hù)士會(huì)讓患者平躺，但如果惡心嘔吐發(fā)生，平睡容易造成嘔吐物誤吸到肺內(nèi)引起肺炎，因而需要把頭偏向一側(cè)，將口腔內(nèi)的東西全都吐出來(lái)。當(dāng)然，最重要的還是把“想吐”的感覺(jué)告訴護(hù)士，讓護(hù)士給予專業(yè)的幫助，減少不適，保障安全。

　　如果使用阿片類鎮(zhèn)痛藥易導(dǎo)致術(shù)后惡心嘔吐，為了防止惡心嘔吐麻醉醫(yī)生會(huì)減少或完全不用阿片類鎮(zhèn)痛藥，那么患者就必須忍痛嗎?

　　當(dāng)然不用，麻醉醫(yī)生可采用的鎮(zhèn)痛治療方法其實(shí)有很多，除了使用阿片類鎮(zhèn)痛藥外，也可以采用聯(lián)合不同鎮(zhèn)痛技術(shù)或作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛，作用于疼痛傳導(dǎo)通路的不同靶點(diǎn)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的相加或協(xié)同作用，減少藥物劑量，減輕副作用。

　為了減少患者的術(shù)后惡心嘔吐，麻醉科醫(yī)護(hù)們一直在努力減少手術(shù)麻醉后的各種不適，讓所有的患者打消顧慮，在安心舒適的感覺(jué)中恢復(fù)健康。

　　本文由中國(guó)科普作家協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科普專委會(huì)主任委員王韜進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

　　“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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